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Strategia di sorveglianza attiva per il tumore della prostata

La sorveglianza attiva seguita da un trattamento selettivo per gli uomini che manifestano progressione della malattia potrebbe essere un’opzione per i pazienti con tumore della prostata agli stadi iniziali.

Ricercatori dell’University of California at San Francisco ( UCSF ), negli Stati Uniti, hanno riportato la loro esperienza in una coorte di uomini con carcinoma prostatico seguiti con sorveglianza attiva.

I criteri di selezione per la sorveglianza attiva includevano: livelli di PSA ( antigene specifico prostatico ) inferiori a 10 ng/mL, somma dei gradi di Gleason da biopsia minore o uguale a 6 senza pattern 4 o 5, meno del 33% dei campioni bioptici positivi per il tumore, e stadio clinico T1/T2a.

I pazienti sono stati seguiti mediante controlli dei livelli di PSA e esame rettale con cadenza da 3 a 6 mesi e con ecografia transrettale a intervalli di 6-12 mesi.
A partire dal 2003 i pazienti sono stati anche sottoposti a biopsie prostatiche ogni 12-24 mesi.

L’endpoint primario era rappresentato dal trattamento attivo. L’endpoint secondario era la progressione della malattia definita come un aumento del grado di Gleason alla biopsia o velocità significativa del cambiamento dei livelli di PSA ( maggiore di 0,75 ng/mL all’anno ).

Sono stati individuati 321 uomini sottoposti a sorveglianza attiva come trattamento iniziale ( età media: 63.4 anni ).

Il periodo osservazionale mediano è stato di 3.6 anni ( range 3-17 anni ).

Il livello iniziale medio di PSA era di 6,5 ng/mL.

Il 37% della coorte ( n = 121 ) è rientrato in almeno uno dei criteri di progressione. In totale, il 38% dei pazienti ha mostrato un aumento del grado di Gleason alla ripetizione della biopsia e il 26% una velocità di aumento dei livelli di PSA maggiore di 0,75 ng/mL.

Il 24% ( n = 78 ) è stato sottoposto a un trattamento secondario a 3 anni ( valore mediano, range 1-17 anni ) dalla diagnosi.

Il 13% circa dei pazienti senza progressione della malattia sono stati selezionati per ricevere il trattamento.

La densità del PSA alla diagnosi e l’aumento del grado di Gleason nelle biopsie successive sono stati associati in maniera significativa alla somministrazione di un trattamento secondario.
Il tasso di sopravvivenza specifico per la malattia è stato del 100%.

In conclusione, i pazienti selezionati con tumore della prostata agli stadi iniziali potrebbero essere dei candidati per un trattamento di sorveglianza attiva.
È necessario definire criteri specifici per selezionare i soggetti più adatti per questo tipo di gestione della patologia e per valutare la progressione della malattia.
Potrebbe verificarsi un piccolo tasso di abbandono legato al fatto che alcuni pazienti non riescono o non vogliono accettare la sorveglianza attiva. ( Xagena2008 )

Dall’Era MA et al, Cancer 2008; 112: 2664-2670


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